PNC; PERDARAHAN REST PLASENTA

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PATOLOGI PADA NY”E”

DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM KARENA REST PLASENTA

DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE

TANGGAL 13 SEPTEMBER 2015

No .register                 :

Tanggal masuk            : 12 september 2015                            jam 20.00 wita

Tanggal partus             :13 september 2015                             jam 04.15 wita

Tanggal pengkajian     :13 september 2015                             jam 10.30 wita

Nama pengkaji            :MUTIARA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas istri/suami

Nama               :Ny”E”/Tn”U”

Umur               : 30 thn/34 tahun

Nikah              : 1x

Suku                : Makassar

Agama             : Islam/islam

Pendidikan      : SMA/SMA

Pekerjaan         :IRT/Wiraswasta

Alamat            : Takalar

B.     Data Biologis

1.      Keluhan utama

Ibu mengeluh ada pengeluaran darah banyak dari jalan lahir

2.      Riwayat keluhan utama

a.       Mulai timbul setelah melahirkan tanggal 13 september 2015 jam 04.20

b.      Lokasi keluhan jalan lahir

c.       Faktor predisposisi: sisa plasenta atau rest plasenta

d.      Keluhan yang menyertai yaitu sakit pinggang

e.       Sifat keluhannya menetap

C.     Riwayat keluhan yang lalu

a.       Ibu tidak pernah dioperasi

b.      Tidak ada riwayat penyakit hipertensi,DM,dan jantung

c.       Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obat dan makanan tertentu

d.      Ibu tidam memiliki ketergantungan terhadap obat-obatan,rokok dan alkohol.

D.    Riwayat reproduksi

1.      Riwayat haid

·         Menarche        : 14 tahun

·         Siklus haid      : 28-30 hari

·         Lamannya       : 5-7 hari

·         Dismenorhe     : tidak ada

2.      Riwayat persalinan yang lalu

NO	ANAK KE	BBL	PBL	JK	PENOLONG	JENIS PERSALINAN
1.	I	3200 gram	48 cm	Laki-laki	Bidan	Normal

3.      Riwayat kehamilan

a.       GIIPIIAO

b.      HPHT tanggal 18 desember 2014

c.       HTP Tanggal 25 september 2015

d.      Ibu merasakan janinya nyeri perut yang hebat selama hamil

e.       Ibu mendapatkan TT 2x

4.      Riwayat persalinan

KALA I.: ± 7jam

Jam,20.00 : ibu datang di RS dengan keluhan sakit perut tembus kebelakang,melakukan VT : Pembukaan 4 cm, 4Jam kemudian jam 23.00 wita dilakukan VT pembukaan 7 cm.

Jam 03.00 : ketuban pecah spontan,berwarna jernih ± 50 cc,pembukaan lengkap ( 10cm),ketuban (-),HIV,pelepasan lendir dan darah

KALA II : Dimulai dari jam 03.00-04.15 wita,pada pukul 04.15 wita,lahir seorang bayi laki-laki,spontan  BB :3200 gram, PB : 48 cm, LD :33, LP :30cm,lila :10 cm dan A/S :8/10.

KALA III. : ± 30 menit

Dari jam 04.15-jam 04.45 wita,tanggal 13september 2015 adanya pendarahan ± 100 cc,disebabkan robekan jalan lahir dan plasenta lahir tidak lengkap.

KALA IV : 2 jam post partum

JAM KE	WAKTU	TD	NADI	SUHU	TFU	KONTRAKSI	K.KEMIH	PENDARAHAN
I	05.00	120/80	80x/i	37,5°c	Stpst	lemah	kosong
	05.15	120/80	80x/i		Stpst	lemah	kosong	±100 cc
	05.30	120/80	80x/i		Stps	lemah	kosong	±100 cc
	05.45	120/80	80x/i		Stpst	lemah	kosong	±60cc
II	06.15	120/80	80x/i	37,5°c	Stpst	lemah	kosong	±40 cc
	06.45	120/80	80x/i		Stpat	lemah	kosong	±30 cc
JUMLAH						350

5.      Riwayat KB

Setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan suntik 3 bulan

E.     Riwayat sosial psikologi

1.      Emosi ibu stabil

2.      Ibu,suami dan keluarga senang dengan kelahiran bayinnya

3.      Ibu sudah dapat berintraksi dengan bayinnya

4.      Ibu di bantu oleh keluarga mengurus bayinya

F.      Riwayat ekonomi dan spritual

1.      Biaya persalinan ditanggung oleh suami

2.      Ibu dan keluarga berdoa semonga bayinya diberi kesehatan kepada Allah swt.

G.    Riwayat pemenu8han kebutuhan dasar

1.      Kebutuhan nutrisi

·         Makan             : ± 3x sehari

·         jenis makan     : nasi,lauk dan sayur

·         minum             : ± 7-8 gelas per hari

2.      Eliminasi

·         BAB                : 1 kali

·         BAK               : 3-4 kali sehari

3.      Pola istirahat

·         Tidur siang      : ± 1-2 jam

·         Tidur malam    : ± 8 jam

·         Selama post partum ibu sering terbangun karena byinya menangis

4.      Personal hygine

Kebiasaan mandi : setiap ibu mandi selalu mengganti pakaian dan tiap kaliu lembab selalu menggati pakainnya dan setiap kali pembalutnnya penuh ia menggantinnya.

H.    Pemeriksaan fisik

1.      Pemeriksaan umum

Keadaaan umum ibu baik,composmentis

2.      TTV

TD : 120/70                       S : 36,6

N   : 80x/i                         P :22x/i

3.      Payudara

Tampak simetris kiri dan kanan,puting susu menonjolada colostrum apabbila di pencet

4.      Abdoment

TFU 1 jbpst,kontrasi uterus lemah

5.      Genetalia

Tampak luka perenium,tampak basah dan ada pengeluaran darah

6.      Ekstermitas

Tidak ada odema dan varices

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Diagnosa :Post partum hari pertama dengan perdarahan post partum karena rest plasenta.

DS       :Ibu melahirkan tanggal 13 september 2015 jam 04.15 wita

             Ibu merasa pusing

 Ibu merasakan banyak keluar darah keluar dari jalan lahir setelah melahirkan.

DO      :Ibu terlihat lelah dan sangat pucat,TFU stgpst,ada luka pada perineum,pengeluaran darah  ± 350 cc

Analisa dan Intrepensi Data

Involusio uteri terjadi karena setelah bayi di lahirkan,uterus mengalami kontraksi dan retraksi menjadi keras sehingga dapat menutupi pembulu darah yang brrmuara pada bekas implamentasi plasenta.

Rest plasenta/sisa-sisa plasenta

DS       : Ibu merasa lemas saat melahirkan,ibu merasa pengeluaran darah dari jalan lahir,bertambah banyak apabila bergerak sehingga mengganggu aktifitas ibu.

DO      : pendarahan 1 pembalut ± 350 cc

Analisa dan Intervensi Data

Bila plasenta separuhnya tidak berhasil dilahirkan artinnya masih tertinggal sebagian plasenta di dalam rahim,hal ini bisa memicu perdarahan karena membuat kontraksi rahim menjadi lemah di mana pembulu darah akan terbuka,akibatnnya darah terus mengalir.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi syok hipovolemik

DS       ; Ibu merasa pusing saat bergerak,ibu merasa banyak darah yang keluar dari jalan lahir,ibu telah mengganti kain dan pembalut sebanyak 3x/hari

DO      : Ibu tampak kelelahan dan pucat,pengeluaran darah ± 350cc

Analisa dan Intervensi Data

Kehilan cairan tubuh dan jumlah darah yang banyak dapat menyebabkan tekanan darah menurun sehingga volume darah yang kembali ke jantung masih berkurang dan dapat menimbulkan kelelahan tubuh karena kurangnya asupan nutrisi keseluruh tubuh.

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI

Mencegah        : terjadinnya syok

Rasional          : Dengan mencegah terjadinnya syok,maka pertolongan pertama yang akan dilakukan adalah pemasangan infus.      

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI

Tujuan             : post partum hari pertama berlangsung normal

Kriteria            :Keadaan umum ibu baik

                         TTV dalam batas normal

                         TD: Sistole :100-120mmHg

                               Diastol :70-90mmHg

                         N :60-100 kali per menit

                         P :16-24 kali per menit

                         S : 36,5-37,5°C

                        Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras )

                        TFU 1 jbpst

                        Pengeluaran lokea normal

INTERVENSI

Tanggal 13 september 2015                                                    jam 07.15 wita

1.      Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindaka n

Rasional: Untuk mencegah terjadinya infeksi silang

2.      Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan

Rasional :Agar ibu mengerti dan mau bekerja sama

3.      Pasang infus RL

Rasional :Pemberian intake perintravena dapat membantu memenuhi kebutuhan nutrisi ibu.

4.      Rencana bimanual plasenta

Rasioanal :Sisa-sisa plasenta yang tertinggal dalam rahim sebagai penyebab pendarahandapat diatasi dengan tindakan bimanual plasenta yaitu untuk mengeluarkan sisa –sisa plasenta tersebut agar perdarahan terhenti.

5.      Observasi pendarahan

Rasional :Dengan mengobservasi pendarahan maka akan diketahui jumlah pendarahan yang dialami sehingga membantu untuk engambil tindakan selanjutnnya.

6.      Berikan itake makanan yang adekuat

Rasional :Dengan memberikan makanan dan minuman yang adekuat dapat mengganti jumlah darah yang keluar

7.      Atur posisi ibu dengan senyaman mungkin

Rasional :Membantu ibu untuk merasa nyaman untuk melancarkan sirkulasi darah keotak dan mengurangi pendarahan.

8.      Pantau atau observasi tanda-tanda vital

Rasional :untuk mengetahui keadaan umum ibu

9.      Sampaikan dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional :Hal ini sangat penting agar ibu mengetahui keadaanya,dan dapaat mengurangi kecemasan.

LANGKAH VI. IMPLAMENTASI

Tanggal 13 september 2015                                                    jam 10.45 wita

1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan;prosedur sudah dilakukan

2.      Memberitahu keadaan atau tindakan yang akan dilakukan;ibu sudah mengetahuinya.

3.      Memasang infus RL;infus RL sudah terpasang ditangan sebelah tangan.

4.      Merencanakan bimanual plasenta;prosedur dilakukan dengan cara mengeluarkan sisa-sisa plasenta yang masih tertinggal di dalam rahim.

5.      Mengobservasi pendarahan;prosedur dilakukan dan jumlah perdarahan  ± 50cc

6.      Memberikan itake makan dan minum;ibu telah diberikan intake makan dan minum

7.      Mengatur posisi ibu senyaman mungkin;posisi ibu diatur dengan kaki lebih tinggi dari badan agar suplai o2 ke otak terpenuhi.

8.      Mengobservasi TTV;keadaan umum ibu baik, TD :100/70mmHg, N :82x/menit, P :22x/menit, S: 36,5°C

9.      Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu;ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh petugas kesehatan.

LANGKAH VII. EVALUASI

Post partum berjalan normal ditandai dengan

a.       Keadaan umum ibu baik

b.      TTV dalam batas normal

TD       :100/70 mmHg

N         :80x/menit

P          :22x/menit

S          :36,5°c

      c. kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar)

      d. TFU 1 jbpst

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PATOLOGI PADA NY”E”

DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM KARENA REST PLASENTA

DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE

TANGGAL 13 SEPTEMBER 2015

No .register                 :

Tanggal masuk            : 12 september 2015                            jam 20.00 wita

Tanggal partus             :13 september 2015                             jam 04.15 wita

Tanggal pengkajian     :13 september 2015                             jam 10.30 wita

Nama pengkaji            :MUTIARA

A.    IDENTITAS SUAMI/ISTRI

Nama               :Ny”E”/Tn”U”

Umur               : 30 thn/34 tahun

Nikah              : 1x

Suku                : Makassar

Agama             : Islam/islam

Pendidikan      : SMA/SMA

Pekerjaan         :IRT/Wiraswasta

Alamat            : Takalar

B.     DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu melahirkan tanggal 13 september 2015,ibu merasa banyak pengeluaran darah dari jalan lahir.

C.     DATA OBJEKTIF (O)

Tampak pengeluaran darah dari jalan lahir,kontraksi uterus lemah,ekspresi wajah ibu lelah dan pucat.

D.    ASSESMENT (A)

Diagnosa : perdarahan post partum karena rest plasenta

E.     PLANNING (P)

1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan;prosedur sudah dilakukan

2.      Memberitahu keadaan atau tindakan yang akan dilakukan;ibu sudah mengetahuinya.

3.      Memasang infus RL;infus RL sudah terpasang ditangan sebelah tangan.

4.      Merencanakan bimanual plasenta;prosedur dilakukan dengan cara mengeluarkan sisa-sisa plasenta yang masih tertinggal di dalam rahim.

5.      Mengobservasi pendarahan;prosedur dilakukan dan jumlah perdarahan  ± 50cc

6.      Memberikan itake makan dan minum;ibu telah diberikan intake makan dan minum

7.      Mengatur posisi ibu senyaman mungkin;posisi ibu diatur dengan kaki lebih tinggi dari badan agar suplai o2 ke otak terpenuhi.

8.      Mengobservasi TTV;keadaan umum ibu baik, TD :100/70mmHg, N :82x/menit, P :22x/menit, S: 36,5°C

9.      Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu;ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh petugas kesehatan.